Диссоциация и ее лечение

 

 

главная        диссоциативное Я        отношения        защиты       лечение       консультация

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

   

    Психотерапия

   

    Многие начинающие психологи и психотерапевты пугаются перспективы работы с пациентами со множественной личностью, и во многих программах обучения практике психологического консультирования и психотерапии такие пациенты все еще считаются слишком сложными для начинающих психоаналитиков. Это огорчает. Практика психоанализа и консультации психотерапевта показывает, существует большое разнообразие диссоциативной патологии. Лечение, которое предпринимает психолог или психотерапевт, должно соответственно варьировать. Диссоциативных пациентов невротического уровня (т.е. переживающих невроз) обычно легко лечить; множественная личность пограничного и психотического уровней представляет больше сложностей для практики психологической помощи, но она не более трудна, чем личность с другой структурой характера данного уровня.

    Путнам  правильно подчеркивал, что не требуется ничего фантастического, никакого волшебства в кабинете психолога, чтобы проводить хорошую психотерапию или психоанализ с диссоциативным клиентом. При условии эмпатической чувствительности и обычного тренинга можно ожидать успешной работы. Психолог-психоаналитик Росс описывает эту работу как “растянутую кратковременную психотерапию-психоанализ”, имея в виду, что методом выбора техники психологической консультации должна служить фокусировка на диссоциативных реакциях здесь-и-теперь в течение длительного времени. Чтобы делать такую работу, может быть, и не нужно заканчивать психоаналитический институт. При диссоциативных состояниях больше проблем возникает на этапе первичной психологической консультации и диагноза. Когда индивид со множественной личностью неправильно понимается как пограничный, шизофреник, биполярный или психопат, прогноз успешности психологической помощи на самом деле сомнителен. Часто эти пациенты остаются невосприимчивыми к лечению невроза не только потому, что чувствуют себя неправильно понятыми (часто они не могут выразить, в чем именно) и, следовательно, не доверяют, но и потому, что большая часть их собственного “Я” не принимает участия в лечении и психотерапии. Как только диагноз проявляется, и начинает пациент понимать подход психотерапевта к психологическому консультированию, психоанализ обычно прогрессирует.

    Мы уже отметили некоторые специальные аспекты техники с диссоциативными пациентами. Мы не сможем лучше высветить суть эффективной психотерапии с данной популяцией, чем это сделал психоаналитик Клафт.  Он вывел следующие принципы:
 
   1. MPD (multiple personality disorder – множественное расстройство личности) – состояние, которое создается нарушением границ. Следовательно, для успеха помощь психолога должна иметь надежные рамки и жесткие, последовательные границы.
   2. MPD – состояние нарушенного субъективного контроля, при котором пассивно переносятся насилие и измены. Следовательно, фокус психотерапии должен быть направлен на овладение стрессом и активное участие пациента.
   3. MPD – состояние непроизвольности (безволия). Пациент, страдающий от него, оказывается травмированным и считает свои симптомы лежащими вне пределов его контроля. Следовательно, психотерапия в этом случае должна основываться на сильном терапевтическом альянсе, и в течение всего процесса следует прикладывать усилия для его установления.
   4. MPD – состояние глубоко скрытой травмы и секвестрированного (изолированного) аффекта и депрессии. Следовательно, скрытое должно быть вскрыто, и глубоко похороненные чувства должны быть отреагированы.
   5. MPD – состояние, при котором ощущается отделенность и конфликт между частями собственного “Я” (невроз). Следовательно, в психоанализе следует делать упор на их сотрудничество, объединение, эмпатию и идентификацию.
   6. MPD – состояние гипнотической другой реальности. Следовательно, коммуникации терапевта должны быть ясными и прямыми.
   7. MPD – состояние, связанное с непостоянством значимых других. Следовательно, психотерапевту следует быть беспристрастным по отношению ко всем частям собственного “Я”, избегая выбора “фаворитов” или драматического изменения своего поведения с разными частями личности. Постоянство психотерапевта со всеми частями – наиболее мощная атака на диссоциативные защиты пациента.
   8. MPD – состояние разрушенной безопасности, самоуважения и ориентации на будущее. Следовательно, терапевту надо делать попытки восстановить моральное состояние и вселить реалистичные надежды.
   9. MPD – состояние, происходящее из подавляющих, затопляющих переживаний (тревоги, страха и т.д.). Следовательно, важен темп психотерапии. Большинство неудач происходит, когда продвижение в психоанализе опережает способность пациента выдерживать материал. Если в трудный материал, к которому планировалось обращение, невозможно войти в первой трети сессии, продолжить работу во второй, переработать его и рестабилизировать пациента в третьей, тогда не следует приближаться к материалу, иначе пациент уйдет с сессии в затопленном состоянии.
   10. MPD – состояние, которое возникает в результате безответственности других. Следовательно, психоаналитик должен быть очень ответственным, и, когда пациент всеми своими частями собственного “Я” поймет, что означает разумная ответственность, это поможет ему подойти к высокому уровню ответственности.
   11. MPD – состояние, которое часто развивается в результате того, что люди, которые могли бы защитить ребенка, ничего не делают. Психотерапевт может предчувствовать, что техническая нейтральность будет воспринята как безразличие и отвержение и лучше всего – обеспечить теплую обстановку, которая позволит свободное выражение аффектов.
   12. MPD – состояние, в котором у пациента развилось много когнитивных заблуждений. В психотерапии на имеющемся уже базисе к ним следует обращаться и исправлять их.

    Полезно хотя бы немного владеть гипнозом. Поскольку диссоциативные люди постоянно спонтанно входят в трансовые состояния, с ними невозможно работать без гипноза – или они делают это сами, или вы с ними делаете это совместно. Психотерапевт, который может помочь пациенту научиться брать гипнотический процесс под контроль и использовать его самостоятельно, терапевтическим, а не травматическим и защитным образом, окажет значительную помощь. С этой группой гипнотически одаренных людей очень просто использовать трансиндуцирующие техники. Данные техники особенно эффективны в построении чувства безопасности, контейнировании избытка тревоги и в управлении в чрезвычайных ситуациях.
   Мы говорим это, подходя к гипнозу с сопротивлением и напряжением. Психоаналитик Дж. Рутатейн  называет эту реакцию так: “Если-это-было-недостаточно-хорошо-для-Фрейда-это-недостаточно-хорошо-и-для-меня!” Наше сопротивление изучению гипнотических техник проистекает из  опасения (которое разделял и Фрейд) любых интервенций, которые оцениваются как авторитарные. Для психотерапевта, не имеющего навыков в гипнозе, может быть достаточно одного семинара, чтобы приобрести адекватный опыт для работы с большинством диссоциативных клиентов. Такой тренинг помогает понять весь спектр диссоциативных феноменов.

    Кстати, можно назвать и другие отклонения от стандартного лечения. Психоаналитик Тьюдор рекомендовал “визит на поле битвы”, когда психотерапевт и пациент отправляются в прошлое к ранней травме, чтобы установить реальность того, что произошло. Спорно утверждение, насколько чаще с диссоциативными пациентами, чем с другими, следует применять особые техники. Как и при работе с другими “параметрами”, психотерапевту следует вести себя необычно только с ясными терапевтическими намерениями и вместе с клиентом исследовать его реакции на атипичную активность. Поскольку диссоциативные люди даже более других чувствительны к нарушению границ, особенно важно обращать внимание на их ответ на отступления от стандартной процедуры.

    Наконец, хочется подчеркнуть комментарии психоаналитика Клафта по поводу темпа психоанализа. Работая с диссоциативными пациентами даже больше, чем с другими, психотерапевт склонен забывать старую психоаналитическую шутку – “тише едешь – дальше будешь” (предполагается, что вы имеете правильный диагноз, иначе много времени потеряете на лечение той части собственного “Я”, которая приходит в кабинет психоаналитика в качестве пациента). Сейчас, после переоткрытия “множественности”, некоторые госпитали и клиники экспериментируют, каким образом сократить время лечения. Но, как и при решении любой проблемы, укорененной в характере, укорочение времени противопоказано. С диссоциативными людьми оно не только бесполезно (для формирования доверия требуется длительное время, и преждевременное давление на пациента только усиливает недоверие и вызывает страх  перед лечением), но может привести и к прямо противоположному эффекту. Не следует делать ничего такого, (особенно в деле оказания помощи ментальному здоровью), что привело бы к повторной травматизации человека, уже и так израненному больше, чем остальные.

 

 

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

психологическая помощь психологическая помощь, психолог, психотерапевт, психоаналитик, консультации в Москве; психоанализ; неврозы,     депрессия.

Москва, кабинет
психолога Москва, кабинет психолога - Психологическая консультация. Психотерапия. Психоанализ. Лечение (депрессия, неврозы). Статьи по психологии.

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

 

Читайте в Образовательном Проекте "Psy4.ru":
 

Психологические защиты

Невроз. Психоз. Пограничные расстройства.

Депрессия и ее лечение

Мазохизм и его лечение

Обсессия и ее лечение

Истерия и ее лечение

Шизоидный характер

Параноидный характер

Психопатический характер

Нарциссизм

Мания и ее лечение

 

А также:

Зигмунд Фрейд и психоанализ

Альфред Адлер и индивидуальная психология

Карл Густав Юнг и аналитическая психология

Эрик Эриксон и эго-психология

Эрих Фромм и гуманистическая психология

Карен Хорни и социокультурная теория

Абрахам Маслоу и гуманистическая психология

Карл Роджерс и феноменологический подход

Б. Ф. Скиннер и бихевиоризм

Д.А. Келли и когнитивное направление

Гордон Олпорт и диспозициональное направление